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包银双极电凝镊与蛇牌电凝镊临床对照验证文献

发布:leimingy 浏览:4153次

双极电凝镊的优点在于其安全性和确切性。由于其工作频率和输出功率按人类工程学的安全值设定,单极电凝镊所用电压为2500V,而双极系统仅140V,相比较通常所用的单极电凝镊,功率大大减小。电凝时电流只通过两个镊尖,故仅对镊尖的组织起作用,周围的组织不会灼伤和炭化。如果双极镊之间没有组织通过的话并不会起作用,术者能很好地控制电凝组织的范围和深度,作用精确可靠,有类似血管结扎的效果,并且在有生理盐水和血液的术野中仍能发挥电凝作用,故日益广泛应用于显微神经外科、脑血管和脑重要功能区及脊髓的手术。    


电凝镊制作所用的材质直接影响了器械的导电性能、防止粘连等特性。双极电凝镊金属材质与镊尖粘连的关系最密切,金属中电阻最小的是银,依次是铜和金。纯银作镊尖的电凝镊,与传统的蛇牌不锈钢镊比较,磷铜纯银的电凝镊粘连焦痂的重量消除程度比蛇牌镊明显减少。然而这些重金属材料与不锈钢焊接有困难,所以到目前为止许多厂家还是采用镀银或在不锈钢镊尖的内侧面嵌入银板等工艺来制作电凝镊,临床使用证明这种做法对减少粘连是有效的,但镀上的银或嵌入的银板通常都不牢固,容易脱落,造成手术风险。


德国蛇牌双极电凝镊的镊尖由含30%银的合金制成,选用纯银镊尖与蛇牌电凝镊作为试验的对照(以下简称蛇牌镊)


在输出功率相同电凝时间不同时镊尖焦痂量的比较:当输出功率为1.0瓦时,每组镊尖上焦痂的重量都是随着电凝时间延长而逐渐增多;在3个不同电凝时间(10、20、40秒)里,纯银镊组镊尖上焦痂重时均低于蛇牌镊组。


两组在电凝时间相同输出功率不同时镊尖焦痂量的比较:当电凝时间均为10秒时,每组镊尖上焦痂的重量都是随着输出功率的增大而逐渐增多;在3种不同电凝输出功率(0.5、1.0、2.0瓦)条件下,纯银镊组镊尖上焦痂重量均显著小于蛇牌镊组,而且随着输出功率的增大,两组的差别越来越明显。    


两组在清除镊尖上焦痂所需要时间的比较,用超声清洗仪清除镊尖上重量基本相等的焦痂所需要的时间,纯银镊组显著短于蛇牌镊组。


在输出功率和电凝时间相同的条件下,纯银镊尖与被烧灼血管组织接触面上产生的热能Q粘连就比蛇牌镊要少。


“电灼一条小血管,使其达到颜色由紫红到白再到黄,直径皱缩到原来一半左右,剪断后无渗血的所谓“电灼完善标准”。纯银镊一般需要5秒钟左右,在电灼了10~15条血管后才在镊尖形成一定程度的焦痂;而蛇牌镊电灼一条小血管使其达到“电灼完善标准”,一般也需要5秒钟左右,但在电灼了3~5条血管后便会在镊尖形成大致相等的焦痂。至于粘上同样重量的焦痂,纯银镊很容易被超声仪清洗下来,而蛇牌镊较困难。两种电凝镊粘附大致相等的焦痂,在使用相同力量的情况下,纯银镊一般用湿纱布只要擦拭2~3次就能将焦痂擦掉,而蛇牌镊一般需要7~8次,甚至十几次才能擦掉。


通过临床对照组试验,包银镊尖明显优于传统名牌德国蛇牌双极镊。


摘自东南大学临床医学院马涛、杨天明教授《双极电凝镊在神经外科应用的新进展》论文


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